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久咳不癒看中醫(二)
這波咳嗽個人最常使用的方劑是小柴胡湯的咳嗽加減，簡稱”柴咳方”。脈象是右寸滑脈。小柴胡湯是《傷寒論》少陽病的主方，少陽主一身之樞機，是人體化氣行水和氣機升降出入的通路。現代病毒快速傳染即中醫所謂溫病邪氣，濕熱兼挾痰飲水濕，或濕熱、暑濕留滯三焦，鬱阻少陽，或伏踞膜原，均可引起三焦氣化失司，葉天士《溫熱論》所述"邪留三焦"，即指此種病機。使用柴咳方是合宜的選擇。
《傷寒論》條文：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。(小柴胡湯四主證，七兼證)
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。
小柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 半夏半升（洗） 人參三兩 甘草三兩（炙）
生薑三兩（切） 大棗十二枚（劈）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
(若要開水煎藥，不宜用8:3的傷寒劑量，可以各2錢，或參考《溫病條辨》小柴胡湯劑量再適度加減。)
柴咳方主治：咳嗽陣作，氣逆不能忍，咯痰白或黃粘，半夜咳醒。
(原屬溫病外感，但女性經前、熬夜晚睡、工作壓力大、步調緊張、情志鬱結的患者會症狀明顯且難愈，因體質肝火犯肺，或稱為肝咳)
柴咳方組成：柴胡 黃芩 半夏 甘草 乾薑 五味子 桔梗 杏仁 (+桔梗杏仁加強氣機升降)
柴咳方脈象：右寸滑脈。溫病傷肺陰，滑澀兩脈都是顆粒脈，都為陰傷，只是程度不同。《瀕湖脈學》：”滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災。/寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強或咳嗽。”滑脈氣熱於血分，屬實脈偏於熱，很多人久咳不癒是由於飲食錯誤。
柴咳方加減：依脈位分析
1.左寸細數：咽乾口渴+天花粉，咽痛聲啞+金銀花或響聲破笛丸，咳痰血絲+生地或百合固金湯。
2.左手東升由尺至寸；右手西降由寸至尺。右關滑逆痰涕多用半夏，脈數用桑白皮代之瀉肺火，脈弦數證見更年期、夜咳不能眠、熱甚，用地骨皮代之瀉肝腎虛熱。
3.右關膽點顆粒滑脈+溫膽湯，邪留三焦過久，常引起膽熱內熾。《通俗傷寒論》何秀山曰："足少陽膽與手少陽三焦，合為一經，其氣化一寄於膽中以化水穀，一發於三焦以行腠理。若受濕熱薰蒸，則三焦氣機不暢，膽中相火乃熾"。
4.左脈胸中點脈浮稍大，胸悶痰多可出+大黃厚朴枳實(支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。)多見於喝飲料不能忌口的患者。痰飲病脈浮稍大不甚有力，故厚朴劑量大於枳實。《神農本草經》：枳實除寒熱結，脈形邊際較明顯者可加重枳實劑量。
5.左心下脈動，痰黏黃或白，去乾薑加栝蔞實，取小陷胸湯之義。
6.左關脈浮滑或濡，證見腹瀉+藿香正氣散。
7.左關脈虛大，咳嗽身發熱，神疲倦怠，大便軟或腹瀉，柴咳方減量，加重補中益氣湯。《金匱要略》：脈大為勞，極虛亦為勞。新病見於左手。
8.左尺沈細遲，《瀕湖脈學》：”沈潛水蓄陰經病。＂證見咳嗽滲尿、腹瀉、腰痠、下半身腫，加附子、生薑，即《溫病條辨》下焦寒濕真武湯法。
9.右寸浮空數，證見面腫、涕出不止、神疲倦怠、氣管敏感咻咻音，加封髓丹-黃柏、砂仁、炙草，或建議病人睡前吃抗組織胺三天。
10.右尺細澀+六味地黃丸，取都氣丸之義，滋腎水益肺之源，證見勞嗽乾咳少痰。溫病滋陰鮮品尤佳，前陣子正值桑椹盛產期，菜市場一盆100元，可煮兩大鍋喝很多天，故建議病人每天喝杯桑椹汁，比加科學中藥粉效果佳。
注意：7~9分別為氣虛有火、陽虛有火、雷龍之火，皆為體虛久咳發作氣喘的前兆，治療重點是不要讓病人超過臨界點發作氣喘，否則後續所需的調養恢復期更長。是故柴咳方減量或甚至刪去不用，《慎柔五書》：體虛藥輕，這跟西藥久咳患者再加重藥的概念不同。叮囑病人除痰勿盡，咳嗽不要用力非把痰咳出來不可，喝點溫水緩解；早晚用保溫瓶裝熱水，口鼻吸熱蒸氣，長吸長吐，可以清出一些痰；睡覺枕頭墊高，穿有領睡衣或綁條絲巾保護氣管，勿食寒涼勿吹冷氣太冷勿淋雨，工作減量多休息。待體虛稍復元再治咳。
飲食調養：肺熱痰黏稠，或吃了西藥痰化燥難出，除了多飲溫水，傳統使用燉水梨，去皮去心，食用半顆或1/4顆。若為肝火犯肺證，則建議飲用桑椹汁。梨和桑椹汁可加蜂蜜不宜加糖，為顧護胃氣建議中午溫服，腹瀉者停用。兩者喝了不會明顯止咳，而是潤肺燥幫助痰可以清出，猶如鐵板燒過熱過燥需加點水，才好鏟除附著在上的病理產物。至於湯品，雞湯滋膩勿多食，蛤蜊湯清肝火較適合，可以加絲瓜或冬瓜及幾片生薑。冰.甜.奶製品勿食易生痰，烤炸辣煎補勿食會生熱。去冰的無糖綠茶飲料也是會生痰的，如果是自己泡的小杯老人茶，可以喝幾杯，因為茶葉可以去痰熱。前面說過”痰生百病食生災”，所以久咳的病人飲食宜忌是很重要的。
被病毒傳染而久咳不癒，因為服用西藥或是病程太久，也有化燥的現象，下文續述。後學不敏，僅就讀書心得、前輩傳承及臨床經驗，整理歸納。醫學的傳承，源自於站在巨人的肩膀上~