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高血壓病脈證并治
高血壓是現今常見的慢性疾病，本文合併2011年拙作常見的高血壓脈證診治(1)，整理常見的中醫高血壓病脈證并治。
一、病人主訴血壓偏高，左關略後見脈左右彈，應指有力，兼見寸部外側的太陽點。臨床思路：腹主動脈始於橫膈，持續下行時會靠近椎體，約在第四腰椎的高度，分成右和左總髂動脈，故脈位於左關略後。左右彈屬縱向的斷續、屬澀脈，《重訂診家直訣》：”滑澀以診形之枯潤。血不足則脈澀。…斷續以診氣血之通塞盛衰。應指有力有神屬於通塞。塞者血塞也。”表示腹中血液滯礙難行，會阻礙心臟的壓縮及輸送，無法接續，於是血壓偏高。應指有力為血塞，乃實質有形之塞。兼見太陽點則病人有項強之苦，即高血壓病人常見的後項緊不適。故治以三化湯，方為小承氣湯加羌活，服之見效。
二、血(陰)的問題，常見有二：
(一)血液材質的混濁，例如三酸甘油脂和膽固醇偏高，脈見心下痞，痞屬短脈，為形之斷續；常可兼見浮虛澀感。三黃瀉心湯合三化湯治之，體循環的濁陰可酌加紅花；肺循環的濁陰則加栝蔞實，其脈位在上少陰處，參見《金匱》胸痺心痛篇可體悟用藥選擇。
(二)妊娠高血壓，現代醫學定義收縮壓高於140mmHg；舒張壓高於90mmHg。為妊娠毒血症造成，因為妊娠物質的代謝不良，常合併下肢浮腫、蛋白尿等情形。脈見右手少厥二陰動加左關趺陽浮薄，《重訂診家直訣》：”厚薄以診血之盈虛”。按下去時散開，形態有缺陷定義為薄脈，方用當歸芍藥散加柴胡，如水腫不甚，當歸散即可。
三、勢(陽)的問題，常見有二：
(一)動能不足，陽的噓力太弱，脈氣在出發時就失敗了，不能從左手的尺到寸。若脈見左手隱然，四逆湯主之；兼見右寸三五不調，加生脈飲。亦可在三黃合三化的系統下，察覺脈象在左寸、左尺的表現，酌加肉桂或附子。
(二)脈見左尺浮空，白通湯主之。若兼見太陽點，症為面微紅、頭痛者，可加天麻、鈎藤；頭點數者，可再加夏枯草。
四、有些高血壓是因為泌尿道結石引起的。右手關部2、4軸有兩顆腎臟，在尺部有膀胱，故診脈關到尺中有細澀小顆粒，也屬斷續脈，為結石，依症狀可用五苓散、桃核承氣湯、排石方、導赤散等等排石，血壓便可降下來。
五、舒張壓過高：
病人在服用中西藥後，常見收縮壓可以較快地看到改善，但舒張壓卻文風不動的情況。舒張壓高而難降的決定因素通常在下少陰厥陰，為血液材質的異常，即現代醫學所稱的血管彈性降低、動脈粥狀硬化。診脈常見右手心下痞，可處方大柴胡湯，其組成內含排膿散清除血管瘀阻；偶爾可見左尺動能的不足，屬四逆湯加吳茱萸的用藥方向。
六、杜仲一味，功同腎氣丸
《金匱要略．痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：”夫短氣有微飲，當從小便去之，芩桂朮甘湯主之。腎氣丸亦主之。”
左手東升右手西降；左主氣噓右主氣吸。左關沈緊，呼氣難，芩桂朮甘湯主之。右關沈緊，吸氣難，腎氣丸主之。高血壓患者診脈右關沈緊，可處方科學中藥(濟生)腎氣丸2克，氣帥血行，脈沈緊漸平血壓緩降。若改以處方杜仲2克，亦可得到脈平壓降之結果。高血壓的成因常是多重的，所以整個處方不會只有腎氣丸或杜仲2~4克，常合併三黃或三化湯等處方一起使用。
西方醫學近代研究杜仲降血壓比一般降血壓藥優良：對不同型引起的高血壓都皆效；降壓和緩安全沒有急降式血壓過低的偏差；效果持久不會停藥而馬上反彈；幾乎沒有任何副作用(2)。現代藥理學研究，杜仲有以下功能1.降血壓作用2.增強腎上腺皮質功能作用3.利尿作用4.強壯肝、腎，對肌肉和骨骼的強壯有正面作用5.鎮靜安眠和鬆弛神經的作用。
「丹參一味，功同四物湯」出自《婦人明理論》，然細究丹參是不能取代四物湯調血的眾多功效。杜仲亦不能取代腎氣丸的眾多功效，腎氣丸療效可以參見《金匱要略》與臟腑辨證的關係。(3)
七、天麻鈎藤飲改善神經性高血壓的起伏不定
自律神經調節血壓，身體活動時交感神經興奮使血壓升高，身體休息時副交感神經運作讓血壓降低。心情變化也會立刻反映在血壓上，緊張、興奮、憤怒、煩躁、不安讓血壓升高。自律神經失調造成血壓高低起伏不定，稱之為神經性高血壓。
病歷號碼:0000002459 姓名:X志X 男性64歲10月
昔畏寒，近年體質較熱，總膽固醇稍高，太陽穴、風池壓痛、項緊，11:30-7:30睡，小便量少色黃，右腎偶刺痛，大便質條，夜尿3次。血壓每天量1-4次高低不定，148-201/99-140，未服西藥，夜10點之後壓升。足靜脈曲張偶痙。
神經性高血壓患者血壓起伏範圍甚大，診脈右寸頭點顆粒明顯，可能兼見右關弦脈，處方科學中藥天麻鈎藤飲2克，輔以藕節2克安定神經，服藥二周，原來起伏不定的血壓量測數值，明顯看到改呈現較穩定的狀態，注意右寸頭點是不會短期用藥便獲得改善的。如果沒有天麻鈎藤飲，可以改用鈎藤2克暫代。(4)《本經疏證》鈎藤微寒。主小兒寒熱，十二驚癎。色紫氣寒則協和氣血分解寒熱；中空則交通陰陽調劑上下。交感神經被牽掣弦急，遂與副交感神經不相流通，鈎藤的倒鈎逆注可解之。
八、高血壓成因多重
高血壓的成因常是多重的，處方會隨患者的脈證，決定主要和次要的調治方向。此患者112/05/16-07/24的科學中藥處方如下：
◥112/05/15 濟生腎氣丸4.6克，天麻鉤藤飲2.0克，杜仲2.0克，藕節2.0克
◥112/05/29 濟生腎氣丸4.0克，天麻鉤藤飲2.0克
大黃0.3克，厚朴2.0克，枳實2.0克，羌活1.0克，黃連0.3克，黃芩1.5克
◥112/06/12 天麻鉤藤飲2.0克，溫膽湯2.3克
大黃0.3克，厚朴2.0克，枳實2.0克，羌活1.0克，黃連0.3克，黃芩1.5克
◥112/06/26 天麻鉤藤飲2.0克，杜仲2.0克
大黃0.3克，厚朴2.0克，枳實2.0克，羌活1.0克，黃連0.3克，黃芩1.5克
◥112/07/11 濟生腎氣丸2.0克，天麻鉤藤飲2.0克
大黃0.3克，厚朴2.0克，枳實2.0克，羌活1.0克，黃連0.3克，黃芩1.5克
二個月療程五次用藥後，收縮壓和舒張壓的線性趨勢都是呈現下降。依病人脈證主要處理腹中血液滯礙難行，常見後項緊不適，治以三化湯；血液材質混濁，三酸甘油脂和膽固醇偏高，合併三黃瀉心湯；安定自律神經，處方天麻鉤藤飲；增強腎氣推動血流，治以濟生腎氣丸或杜仲代之。注意濟生腎氣丸可以改善夜尿頻率，而杜仲無此功效。患者血壓緩降仍偏高，目前仍服藥中，也有其它阻塞要點尚未處理：泌尿道結石是故小便量少色黃，右腎偶刺痛；足靜脈曲張等原因也會造成血壓偏高，有待治療。
感謝病人提供長期的血壓量測記錄檔案並同意公開。廚房水管用了20年，就使用程度不同會有輕重不等的阻塞，人體血管用了40年以上也是如此。中藥不像西藥，血壓160吞一顆藥丸就很快降到130。中醫是用樸實的方法找出瘀塞點慢慢疏通。我們清廚房水管，除了投藥後用熱水去沖，輔以吸把造成振動、鬆動阻塞也是很重要的。所以常提醒病人，除了服藥多飲溫熱開水，運動是降血壓不可或缺的重點。這位病人除了規律服藥，常做運動及各種功法，對血壓調降是很有幫助的。
僅就讀書心得及臨床經驗，整理歸納提供參考。本文引用：
(1) “常見的高血壓脈證診治”中醫風情話https://www.lsh2023.com/archives/567
(2) 《一藥治一病》姚香雄 最溫和而安全的降血壓藥-杜仲
(3) “《金匱要略》與臟腑辨證的關係”
中醫風情話https://www.lsh2023.com/archives/653
(4) 《本經疏證》清．鄒澍 鈎藤