烏梅丸臨床醫案
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民國114年乙巳蛇年，天干為乙地支為巳。十二地支－巳亥年，司天為厥陰風木；三陰對三陽，在泉為少陽相火；十天干－乙庚化金，中運陰干乙為金運不及。厥阴風木司天意味着風木之氣偏勝，可能引發或加劇肝、膽、目、筋等有關的病症，也關聯肝氣失調劇變。少陽相火在泉表明下半年的氣候(下半身)可能偏熱，濕熱交織可能更為頻繁。少商金運不及，無法有效制約木氣，金運與肺臟相對應，可能出现呼吸系统疾病，如咳嗽、哮喘、肺炎等。(1)
《素問•六元正紀大論》厥陰司天，少陽在泉，司天之氣擾動，在泉之氣正化，司天之風氣，生於高遠之處，在泉之炎熱自下而從上，雲歸於雨府，濕化之氣流行…..風氣燥氣，火氣熱氣，互為勝複，交替發作，蟄蟲(伏陳病)出現，流水不能結冰，熱病生於人之下部，風病生於人之上部，風氣與燥氣互為勝複見於人體中部。(2)
過了立春，春天就來到了。《素問•四氣調神大論》：「春三月，此為發陳。」春雷起而震驚萬物的驚蟄，通常也是身體發陳的明顯起點。舊有陳疾振發而上順勢而出，可能是花粉熱、胃酸上逆、鼻過敏嚏涕多、肺有宿痰加上病毒傳染的咳嗽欲喘、氣不能歸於陰失眠更劇、蕁麻疹出、頭暈等證，可以留心每年逢此季節交替就容易發作或變嚴重的疾病，皆屬之。今年司天之政厥陰風木擾動，在泉之令少陽相火迅速，其病勢暴急難以制約，令患者和醫者困擾。病勢欲發作時診見右關或雙關脈弦有力，其勢上衝浮空不降，頗符合厥陰司天少陽在泉之流年運氣。
尋思厥陰病主方烏梅丸可以快速緩解病勢。烏梅丸，躁無暫安時不屬之，病勢復時煩才對證。其人當吐蛔，表示發作時氣向上衝，既為發陳之病，需借春天陽氣上騰而出，表臟氣虛寒平素無法排出，而今衝出雖然勢急猛烈，仍屬雷龍之火，故方劑組成：寒氣從一陰直上衝心胃，醋漬烏梅酸溫君藥方可斂之；氣逆由於臟寒，必群隊辛熱以勝之，附子、蜀椒、乾薑、桂枝、細辛；臟寒則元氣極微，自當用人參當歸；厥陰風木病發驚駭，性從九原之下上升，其狀急暴，黃連黃柏苦降其風火之勢。(3)
厥陰病烏梅丸證有兩相，臟寒蛔靜時脈微而厥，重用烏梅丸治療(烏梅丸治胃痛醫案)。病勢復時煩吐蛔勢急，除上述乙巳蛇年司天厥陰風木在泉少陽相火之脈：右關或雙關脈弦有力，其勢上衝浮空不降之外，另一常見脈象是右關脈反逆向上(本應西降)，夾雜水與氣，在指下蠕動如蛔，有3-15菽方向的波動感，合併右上厥陰點的存在。
科學中藥的烏梅丸藥粉，沒有製丸時合五斗米補脾胃穀氣，也沒有和蜜為丸緩其藥性，藥味刺激不好吃。少劑量使用藥性急，大劑量使用藥性緩。(如同科學中藥粉大柴胡湯、大承氣湯，每日4-6克量大時不會腹瀉。)所以治療發陳病勢急之證，烏梅丸劑量用0.5-2克/日。臨床開方搭配三個鄭欽安陽虛證門名方，擅長治療重緩症，故病勢急緩皆可服用，也方便調整其中陰陽藥物的劑量。診到前二種脈象可處方烏梅丸，若合併右上厥陰點浮空數，搭配封髓丹；右上厥陰點浮空不數或左關浮空厚，搭配潛陽丹；右尺浮滑，搭配滋腎丸。
久瀉醫案日期:114/04/09 病歷號碼:0000022221 姓名:蔡xx ♀62歲0月
主訴：腹瀉>一個月，西藥不瘥。脹氣能食，瀉泄來不及，水分不定。舌紅苔白。半夜會醒，甲狀腺良性結節10多年大約4公分
脈象:右上厥數無力 關滑逆 左關遲
處方:
烏梅丸 1.0克 理中湯 3.5克
茯苓 1.0克 砂仁 1.0克
半夏 1.0克 3包7天 服法:飯後一包
一周後回診，瀉泄來不及跑廁所症狀已痊癒，改看它症。
失眠醫案日期:114/04/24 病歷號碼:0000024786 姓名:黃xx ♂66歲1月
主訴：眠差。兩膕痠，飢飽皆嘈雜，左目外側紅，白內障點眼藥水。大便一日2-3行質條，咽右側常痰哽，昔腸躁症。西藥：心臟肥厚*2，失智*1，安眠藥*3。
脈象:右寸滑 關滑 左寸澀
病名:其他失眠症(G4709) 副病:胃及十二指腸疾病(K319)
處方:
烏梅丸 1.2克 黃柏-川 1.0克
知母 0.8克 肉桂 0.6克
3包4天 服法:飯後一包
初診患者服藥四天，難受不舒服的胃症明顯改善，而能入睡。膕痠足痠為筋病，目紅為虛火上泛，腎水汜溢則尺浮滑，腎水不能上注腦海左寸澀，方用鄭欲安滋腎丸。須注意李東垣原方旨在補水，其劑量比例與鄭欲安陽虛證門用方不同1０：８：３。因科學中藥粉肉桂運藥力道不足，提升至0.５或0.6克。黃柏滋腎除渴虛火要藥，封髓丹、滋腎丸、烏梅丸皆用之，適合免疫、癌症等虛勞發炎的患者使用。
蕁麻疹醫案日期:114/05/05 病歷號碼:0000000130 姓名:李ｘｘ ♀45歲9月
主訴: 痰多咽哽常清咽，易犯頭痛/ TC=235，TG=383。身腫，排卵障礙月經不規，孕產問卷：陰虛體質，lmp=4/20,3/24, 04量少。入夜目眥紅。目周腫暗，鼻音。左咽喉或耳痛，時作時止午後症增，大便平 / 近日蕁麻疹突大作，不明原因
脈象: 雙關弦數有力 浮空
處方:
烏梅丸 1.０克 黃柏-川 1.0克
知母 0.8克 肉桂 0.５克
砂仁 1.４克 炙甘草 1.４克
附子 １.０克 生薑 １.０克
龜板 １.０克 吳茱萸 ０.８克
患者就診時，蕁麻疹正開始發作，兩足已發數顆。其脈勢強而有力數急且浮空明顯，剛好手邊有藥粉，請她馬上服用，過了不久即疹消症平。患者易犯頭痛已有數年病史，入夜目眥紅為虛火上升，午後喉痺時作時止。厥陰病四大變證：上攻喉痺下攻便膿血，熱化發癰膿寒化除中。蕁麻疹為發癰膿之表現，向外發展為佳，向內易為癌症病起。此病患後續加排膿散穩定病情，回診告知服藥半小時內可止癢，然後疹子慢慢消失。針對花粉熱、鼻過敏患者，咳嗽氣逆、肝氣陽虛不化加吳茱萸是鄭欽安用法，惟勢強急不能制者仍需使用烏梅丸。
妊娠乾嘔醫案日期:114/04/18 病歷號碼:0000022442 姓名:余ｘｘ ♀31歲7月
主訴：高中起暈眩作人浮。小孩外感自己易中，抗生素常吃一個月 /妊娠13w，畏寒，帶下多水狀，頻尿，頻乾嘔胃酸，晚餐多作，食後又飢，脹氣痰多吐不完，嚏，舌紫紅
脈象:右寸浮空數 關滑逆 尺弱
處方:
烏梅丸 2.0克 黃柏-川 2.0克
砂仁 2.0克 炙甘草 1.5克
3包7天 服法:飯後一包
患者自高中體虛，就診時妊娠１３周但右尺脈幾乎把不到，著實令人擔心。服藥一周後症減人舒，烏梅丸也減至１克。
現代論文研究：烏梅丸是治療疑難雜證的鑰匙。可應用於1.潰瘍性結腸炎與大腸癌。2.胰臟腫瘤：胰臟內外分泌腺負責代謝，與肝升發疏泄功能相似。3.乳腺癌基本病機：肝鬱氣滯、肝氣陽虛不化、陰毒積聚。乳腺癌容易轉移，癌毒順著經脈擴散，與厥陰風動有許多相似。4.躁鬱症根本原因：肝陽虛，肝鬱氣滯，則導致憂鬱發作；鬱而化熱，再加上陰血耗損，虛陽浮越於上，風火相煽，變成狂躁發作。虛火表盛而裏陽更衰，形成惡性循環。(4)
後學不敏，僅就讀書心得、前輩傳承及臨床經驗，整理歸納。醫學的傳承，源自於站在巨人的肩膀上~
補充：
(1) 乙巳蛇年的主氣客氣
一之氣1/21-3/21主氣：厥陰風木，客氣：陽明燥金。
二之氣3/21-5/21主氣：少陰君火，客氣：太陽寒水。
三之氣5/21-7/22主氣：少陽相火，客氣：厥陰風木。
四之氣7/22-9/22主氣：太陰濕土，客氣：少陰君火。
五之氣9/22-11/22主氣：陽明燥金，客氣：太陰濕土。
終之氣11/22-1/21主氣：太陽寒水，客氣：少陽相火。
(2) 《素問•六元正紀大論》https://acupun.site/huangdineijing/suwen71.html
(3) 陳亮斯《傷寒論辨證廣注•太陰少陰厥陰中寒脈證》
(4) 烏梅丸的現代研究新知 衛生福利部國家中醫藥研究所 11403中醫藥新知
