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久咳不癒看中醫(一)
今年四月許多中醫診所掛起了”久咳不癒看中醫”的布條，大家為什麼久咳不癒?西醫認為是多毒齊發：黴漿菌、A流B流、新冠、呼吸道融合病毒RSV、人類間質肺炎病毒hMPV等，抗生素愈開愈強，除了久咳不癒患者，還有病人一病未癒又再被傳染另一病毒，也有未曾犯喘的病人咳到咻咻喘起來了，病況挺多，這情形還要持續多久?中醫如何看待與應對呢?
「因病而弱」起源於六淫之傷，六淫是指風、寒、暑、濕、燥、火等六氣的反常變化。看待病毒傳染的模式與預測，傳統中醫從五運六氣視角切入。民國113年為甲辰龍年，天干為甲地支為辰。五運六氣上為司天，下為在泉，中為五運。十二地支標示六氣－辰戌年司天為太陽寒水；三陰對三陽故在泉為太陰濕土；十天干標示五運－甲己化土，陽干甲為土運太過。
初之氣1/21-3/21主氣：厥陰風木，客氣：少陽相火。
二之氣3/21-5/21主氣：少陰君火，客氣：陽明燥金。
三之氣5/21-7/22主氣：少陽相火，客氣：太陽寒水。
四之氣7/22-9/22主氣：太陰濕土，客氣：厥陰風木。
五之氣9/22-11/22主氣：陽明燥金，客氣：少陰君火。
終之氣11/22-1/21主氣：太陽寒水，客氣：太陰濕土。
欲理解五運六氣相關內容可參考拙作運氣學說概論。
《素問•六元正紀大論》擇取”太陽寒水司天”相關之內文及翻譯，試解析如下：
【內文】太陽，太宮，太陰，甲辰歲會，甲戌歲會。其運陰埃，其化柔潤重澤，其變震驚飄驟，其病濕下重。
【翻譯】甲辰年甲戌年，此兩年既是歲會，又是同天符(1)。太陽寒水司天，太陰濕土在泉，甲己為土運，甲為陽年故運為太宮。土運之氣為陰雨，其正常氣化為柔軟厚重潤澤，其反常變化為飄雨驟作震憾驚駭，其致病為濕邪下重。
【解析】土運年之氣為陰雨，正常氣化下雨是潤澤大地，反常變化飄雨驟作震憾驚駭，例如前幾天北部暴雨、南投嘉義下冰雹。致病為濕邪，火炎上而水流下，故濕邪有下趨的特點，病毒致病多腹瀉症狀，濕疹則兩足多見；濕性重濁，"重"是重著、"濁"指穢濁之意，如一身困重、四肢肌肉酸困沉重、關節重痛、痰液濃濁等；濕性粘滯，病勢纏綿不易速去。整體評估，寒濕增加，故變種新冠病毒症狀改變，發燒減少或溫度較降，流清鼻水變多，腹瀉，肌肉痠痛疲勞感增加。治療策略及方藥較疫病流行的前幾年，需適度調整。
【內文】凡此太陽司天之政，氣化運行先天，天氣肅，地氣靜，寒臨太虛，陽氣不令，水土合德，上應辰星鎮星。其穀玄黅，其政肅，其令徐。寒政大舉，澤無陽燄，則火發待時。少陽中治，時雨迺涯，止極雨散，還於太陰，雲朝北極，濕化迺布，澤流萬物，寒敷于上，雷動于下，寒濕之氣，持於氣交。民病寒濕，發肌肉萎足痿不收濡瀉血溢。
【翻譯】凡此辰戌年太陽司天之政，其氣太過先天時而至，太陽寒水司天其氣肅曆，太陰濕土在泉其氣沈靜，寒水起氣臨於太空，陽氣不得施令，水土二氣相合以為功德。上應於晨星與鎮星之光較強，其在穀類應於黑色與黃色者，其司天之政嚴肅，其在泉之令徐緩。由於寒水之政大起，陽氣之令不得伸張，湖澤中不見陽熱的氣焰升騰，火氣則需等待相應之時方能舒發。主氣少陽居為三之氣，因火氣過盛，則應時之雨水窮盡不降。四之氣，在泉用事，雨水止極而雲散，氣還於太陰主令之時，雲會於北極雨府之處，濕氣得以布化，萬物為之潤澤，太陽寒氣布於高空，少陰雷火動而在下，寒濕之氣持續氣交之中。人民易患寒濕病發作，肌肉痿弱，兩足痿軟不收，大便泄瀉，血液外溢等症。
【解析】暑假七月，時值三之氣主氣為少陽相火，氣象報告降雨機率雖高，實則部份雨水因火氣過盛而蒸散非降下，因此空氣熱中夾濕體感溫度更高，故很多人覺得今夏特別熱。五運六氣模式在中國大陸更為彰顯，出差回台的病人說天氣已經悶濕了一個月，要下不下實在難受。等到四之氣主氣為在泉太陰濕土，濕氣得以布化，雨量多數可以降得下來，降雨季寒濕氣交，下雨後勿馬上外出，須等濕氣蒸散再出門活動，住家也需要除濕，不然濕氣瀰漫易患肌肉痿弱，兩足痿軟不收，大便泄瀉等症。要注意血液外溢症狀的增加，大環境的悶熱加上驟然降雨，或是頻繁出入溫差大的室內外環境，熱氣被寒氣包裹是為熱中，血熱可能妄行，或從口鼻或從二便，甚者眼出血、顱內出血。
【內文】
初之氣，地氣遷，氣迺大溫，草迺早榮，民迺厲，溫病迺作，身熱頭痛嘔吐，肌腠瘡瘍。
二之氣，大涼反至，民迺慘，草迺遇寒，火氣遂抑，民病氣鬱中滿，寒迺始。
三之氣，天政布，寒氣行，雨迺降，民病寒，反熱中，癰疽注下，心熱瞀悶，不治者死。
四之氣，風濕交爭，風化為雨，迺長迺化迺成，民病大熱，少氣肌肉萎足痿，注下赤白。
五之氣，陽復化，草迺長，迺化迺成，民迺舒。
終之氣，地氣正，濕令行，陰凝太虛，埃昏郊野，民迺慘悽，寒風以至，反者孕迺死。
【翻譯】初之氣，主氣為厥陰風木，客氣為少陽相火，上年在泉之氣遷移退位，溫氣大行，草木繁榮較早，人們易患疫癘病，溫熱病發作，身熱，頭痛，嘔吐，肌膚瘡瘍等病。二之氣，主氣為少陰君火，客氣為陽明燥金，故涼氣反而大行，陽氣不得舒發，人們感到淒慘，草木因遇到寒涼之氣，也不易生長，火氣受到抑制，人們易患氣郁不舒，腹中脹滿等病，寒氣開始發生。三之氣，主氣為少陽相火，客氣為太陽寒水，司天之氣布其政令，寒氣大行，雨乃降下。人們易患寒病於外，熱反病於內，癰疽，下利如注，心熱煩悶等病，熱郁于內，易傷心神，若不急治，病多死亡。四之氣，主氣為太陰濕土，客氣為厥陰風木，風濕二氣，交爭於氣交，濕得風氣乃化為雨，萬物乃得盛長、化育、成熟，人們易患大熱少氣，肌肉痿弱，兩足痿軟，下利赤白等病。五之氣，主氣為陽明燥金，客氣為少陰君火，陽氣重新施化，草木之類有得盛長、化育而成熟，人們感到舒暢無病。終之氣，主氣為太陽寒水，客氣為太陰濕土，在泉之氣，得其政令，濕氣大行，陰寒之氣凝集太空，塵埃昏暗，籠罩郊野，人們感到淒慘，若寒風驟至，則土氣不勝，脾不得長養，所有妊娠，亦多主死而不能生。
【解析】三之氣5/21-7/22，人們易患寒病於外，熱反病於內，皮膚濕疹、瘡毒多，少食芒果、荔枝、辛辣燥熱之品；注意飲食衛生，下利常見；心煩熱頭昏目花，宜每周拔罐或刮痧一次，清晨或傍晚適度運動以助循環排汗排熱。值此三之氣若起居飲食不注意，又感染熱性病毒，不治猝死的可能性增加，故最近新冠疫情死亡率攀升。
四之氣7/22-9/22，風濕二氣交爭，人們易患大熱少氣，肌肉痿弱，兩足痿軟，下利赤白等病。土運之年濕邪多，五之氣9/22-11/22主氣為陽明燥金，故人們感到舒暢無病。終之氣11/22-1/21濕氣大行，濕為陰邪，易傷陽氣阻滯氣機。是故暑熱之際，勿過食寒涼損傷脾胃陽氣，日夜空調冷氣過冷，以護衛陽氣，則終之氣時令身體才有足夠陽氣抵禦濕邪陰寒。
【內文】故歲宜苦以燥之溫之，必折其鬱氣，先資其化源，抑其運氣，扶其不勝，無使暴過而生其疾，食歲穀以全其真，避虛邪以安其正。
適氣同異，多少制之，同寒濕者燥熱化，異寒濕者燥濕化，故同者多之，異者少之，用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法。
有假者反常，反是者病，所謂時也。
【翻譯】凡此太陽寒水司天之年，火氣鬱而不行，宜食苦味以瀉火，以燥治濕，以溫治寒，必須折減鬱悶之勝氣，資助生化的本源，抑制太過的運氣，扶助其不勝的臟氣，不要使運氣太過而發生疾病，應當食用得歲氣的黑色與黃色穀類以保全真氣，避免虛邪賊風以安定正氣。
根據中運與司天在泉之氣的同異，裁定藥食性味的多少而制之。假若氣與運均為寒濕，用燥熱(溫)藥以化寒濕，若氣與運寒濕異化不同，用燥濕藥治療。氣運相同就多用，氣運不同就少用。凡用寒性藥品時，應避開寒氣主令之時，用涼性藥品時，應避開涼氣主令之時，用溫性藥品時，應避開溫其主令之時，用熱性藥品時，應避開熱氣主令之時，用飲食調養時，也應遵照這個原則。
這是就一般情況而言。若氣候有反常變化時，就不必拘守這一原則。若不遵守這些規律，就會導致疾病的發生。所謂要根據四時氣候變化的具體情況，決定治療原則。
【解析】火氣鬱而不行，大家多吃冰品飲料水果解暑，其實飲食宜多食苦味，例如苦瓜、萵苣、A菜、麻薏等略帶苦味的食物。可以吃黑色與黃色穀類以保全脾腎真氣，現在流行不吃澱粉五穀雜糧著實不好。真想吃涼解暑：仙草、米苔目、粉粿(梔子汁) 都是好選擇，適度清涼而不會太過傷了脾胃。飲食用藥要根據四時氣候變化的情況而定。
本文先述今年五運六氣分析，若不慎被病毒傳染而久咳不癒，下文續增幾則醫案提供參考。後學不敏，僅就讀書心得、前輩傳承及臨床經驗，整理歸納。醫學的傳承，源自於站在巨人的肩膀上~
補充：
(1)運氣同化，就是運與氣屬於同類而化合之意。如木同風化，火同暑化，土同濕化，金同燥化，水同寒化。由於運有太過不及，氣有司天在泉的不同，因而有天符、歲會、同天符、同歲會、太乙天符這五種分別：
a. 歲運之五行，與司天之氣的五行屬性相同，稱為天符。
b. 歲運之五行，與歲地支的五方正位相同，稱為歲會。
c. 既是天符，又是歲會，稱為太乙天符(三合)。
d. 年干屬陽(太過)，歲運之五行，與在泉之氣的五行屬性相同，稱為同天符。
e. 年干屬陰(不及)，歲運之五行，與在泉之氣的五行屬性相同，稱為同歲會。